Introduzione

Il tratto gastrointestinale ospita una comunità altamente complessa di microrganismi che esistono in simbiosi con l'ospite. Si stima che il microbiota intestinale umano sia costituito da  molti miliardi di batteri e da 1000 a 1200 specie batteriche oltre che virus e funghi, la maggior parte delle quali risiede nel colon .
I ruoli benefici mediati dal microbiota per l'ospite comprendono la sintesi vitaminica, la fermentazione dei carboidrati alimentari, il metabolismo della bile e degli ormoni e l'esclusione competitiva ("resistenza alla colonizzazione") degli agenti patogeni residenti nella comunità intestinale. Il microbiota influenza anche lo sviluppo e la maturazione del sistema immunitario attraverso interazioni con l'epitelio intestinale.
La somministrazione di antibiotici può alterare in modo significativo la composizione del microbiota, il che può portare alla rimozione selettiva di batteri che fungono da barriera alla colonizzazione e / o alla persistenza dei patogeni. I cambiamenti mediati dagli antibiotici nella composizione del microbiota intestinale possono anche portare a uno squilibrio e provocare difetti immunitari della mucosa, che predispongono l'ospite a infezioni enteriche come Clostridium difficile consentendo alle spore acquisite a livello ambientale di germinare e colonizzare l'intestino .

 

Cos'è la diarrea associata agli antibiotici?

 

La diarrea consiste in 3 o piu evacuzioni al giorno di feci liquide .

Esistono diverse cause di diarrea. La diarrea associata agli antibiotici può verificarsi quando le persone assumono o hanno appena finito di assumere determinati antibiotici. Molto spesso, è causato da un'infezione con batteri chiamati "Clostridium difficile". Il C. difficile vive normalmente nell'intestino (figura 1). Quando le persone assumono antibiotici, il C. difficile nell'intestino può crescere eccessivamente. Le persone possono contrarre la diarrea associata agli antibiotici anche se non assumono antibiotici. Possono contrarre l'infezione da C. difficile se toccano persone o superfici infette e non si lavano le mani.

 

Quali sono i sintomi della diarrea associata agli antibiotici?

 

I sintomi più comuni sono:

• Diarrea acquosa (3 o più movimenti intestinali per 2 o più giorni)
• Crampi di pancia lievi
• oppure sintomi più gravi:
• ● Sangue o pus nei movimenti intestinali
• ● Febbre
• ● Mal di pancia, nausea o perdita di appetito
• ● Disidratazione - quando il corpo perde troppa acqua. Può indurre le persone ad avere urine di colore giallo scuro e avere sete, stanchezza, vertigini o confusione.

A volte le persone hanno l'infezione da C. difficile ma non hanno alcun sintomo. Queste persone possono ancora diffondere l'infezione ad altri.

 

Esiste un test per la diarrea associata agli antibiotici?

 

Sì. Il medico o l'infermiere può testare l'infezione da C. difficile eseguendo test su un

campione delle tue feci.

 

C'è qualcosa che posso fare da solo per migliorare?

 

Sì. Per aiutarti a migliorare i sintomi: ● Bevi molti liquidi con acqua, sale e zucchero. Le buone scelte sono acqua mescolata con succo e brodo di minestra. Se stai bevendo abbastanza, l'urina sarà di colore giallo chiaro o quasi chiara. ● Prova a mangiare un po 'di cibo. Le buone scelte sono patate, riso, farina d'avena, cracker, banane, zuppa e verdure bollite. ● Chiedi al tuo medico se dovresti assumere "probiotici". I probiotici sono batteri che fanno bene all'intestino.

 

Dovrei vedere un medico o un'infermiera?

 

Consultare il medico o l'infermiere se : ● diarrea abbondante ● Sangue o pus nella tua diarrea ● Febbre ● Grave dolore alla pancia o pancia gonfia ● Nausea.  Dovresti anche consultare il medico o l'infermiere se hai uno dei sintomi di disidratazione sopra elencati.

Come viene trattata la diarrea associata agli antibiotici? Se stai assumendo un antibiotico che potrebbe causare la tua diarrea, il medico la interromperà. Lui o lei potrebbe passare a un altro antibiotico. Tratterà anche l'infezione da C. difficile con medicinali. Se i sintomi sono gravi, potrebbe essere necessario essere curati in ospedale.

 

La diarrea associata agli antibiotici può essere prevenuta?

 

A volte. Per ridurre le possibilità di contrarre o diffondere l'infezione da C. difficile, è possibile: ● Lavati spesso le mani con acqua e sapone, soprattutto dopo aver usato il bagno e prima di mangiare. Non fare affidamento su sfregamenti delle mani a base di alcol, perché non è stato dimostrato che prevengano la diffusione del C. difficile. ● Seguire le regole per lavarsi le mani e indossare i guanti se si visita qualcuno in ospedale con infezione da C. difficile. Se hai C. difficile, i tuoi dottori e le tue infermiere indosseranno speciali abiti e guanti da ospedale quando saranno nella tua stanza. Questo per prevenire la trasmissione dell'infezione ad altri pazienti.

 

Cosa succede se la mia diarrea ritorna?

 

Se la diarrea ritorna dopo il trattamento, informi il medico o l'infermiere. Probabilmente userà delle medicine per trattarlo di nuovo. Ma potrebbe essere necessario assumere le medicine più a lungo. Potresti anche aver sentito parlare di un trattamento chiamato "trapianto fecale". Ciò comporta il “trapianto di feci" da una persona sana nell'intestino della persona malata. Viene spesso fatto in ospedale o nello studio medico. Questa potrebbe essere un'opzione se la tua diarrea continua a tornare e le medicine non aiutano.

La ricorrenza è un problema crescente a seguito della terapia antimicrobica.

Il trapianto di microbiota delle feci da soggetti sani a pazienti con C. difficile ricorrente può ripristinare questi ceppi mancanti e interrompere il ciclo di recidiva.

Candidati SONO i pazienti con terza o successiva recidiva non grave nonostante la terapia antibiotica appropriata.

 

Valutazione del paziente pretrattamento
Storia ed esame fisico - L'obiettivo della storia è guidare la selezione della via di somministrazione.
I pazienti devono essere valutati per determinare se hanno una storia di disfagia o condizioni che potrebbero impedire il passaggio della capsula o causare l'apertura prematura delle capsule orali. Le condizioni che impedirebbero la somministrazione orale di capsule includono una stenosi esofagea nota, il diverticolo di Zenker, la gastroparesi o una precedente ostruzione dell'intestino tenue.
La storia dovrebbe includere anche interventi chirurgici precedenti, inclusa la colectomia subtotale o la colostomia, poiché la somministrazione tramite colonscopia può essere associata a una ridotta efficacia a causa della ridotta area della mucosa del colon.
Inoltre, i destinatari richiedono una valutazione delle loro esigenze di sedazione e dei rischi associati all'endoscopia.
Test di laboratorio - Non esistono linee guida standard relative all'approccio ai test di laboratorio del destinatario. Eseguiamo test serologici di base per epatite virale (A, B e C), HIV e sifilide; inoltre, eseguiamo colture di feci per agenti patogeni enterici ed esame di microscopia delle feci per ovuli e parassiti e controlliamo le feci per organismi resistenti a più farmaci.

 

Scelta della via di somministrazione

L'approccio ottimale per la somministrazione del trapianto di feci è incerto può essere somministrato tramite capsule orali, colonscopia, clistere, sondino naso digiunale.

 

Preparazione e selezione dei donatori di feci.

I donatori di feci devono essere rigorosamente sottoposti a screening attraverso questionari e test del sangue e delle feci.

Le feci sono omogeneizzate fino a consistenza liquida e filtrate (ad es. Garza, filtro per caffè) per rimuovere il particolato. Questo campione processato viene quindi direttamente infuso nel tratto gastrointestinale o ulteriormente centrifugato e capsulato in capsule di gelatina che possono essere somministrate per via orale.

L'uso di preparazioni di feci congelate ha dimostrato di essere non inferiore alle preparazioni di feci fresche e consente l'uso di banche di feci per la distribuzione .

Sostituti delle feci - Lo sviluppo di sostituti delle feci è in studio. In uno studio su due adulti con malattia ricorrente, una miscela di feci sintetiche contenente più di 30 batteri intestinali (isolati in coltura pura e identificati e dal profilo di sensibilità agli antibiotici) è stata efficace per la cura della diarrea da Clostridium Difficile.